国家医保局：超过一半地区实现全国范围内职工医保门诊个人账户家庭共济

7月24日，国务院新闻办公室举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会医保专场。会上，国家医疗保障局局长章轲表示，“十四五”期间，全国医疗保障系统圆满完成了各项医保改革发展任务。

▲国家医疗保障局局长章轲杨佳摄

公平可及方面，章轲介绍，“十四五”期间，基本医疗保险参保率稳定在95%左右。2021-2024年，累计有近200亿人次享受就诊医保报销。医疗救助每年资助参保约8000万人。“十四五”时期各项医保帮扶政策累计惠及农村低收入人口就医6.73亿人次，减轻费用负担超过6500亿元。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右。职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立，目前已经有超过一半的地区实现了全国范围内个人账户家庭共济。长期护理保险制度试点深入推进，截至2024年底参保覆盖达1.9亿人。将95%以上的村卫生室纳入医保。截至2025年6月，全国医保定点医药机构达到110万家，全国跨省联网定点医药机构达64.4万家。

基金安全方面，章轲表示，基金运行持续稳健。截至2024年底，医保统筹基金累计结余3.86万亿元。基金监管体系全面建立，飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金1045亿元。

科技赋能方面，据悉，全国统一的医保信息平台全面建成，医保业务编码标准全国统一，医保智能管理水平显著提升。医保码、移动支付和电子处方全面应用。跨省异地就医直接结算人次从2020年的537万人次增加到2024年的2.38亿人次，增长了44倍，跨省异地就医住院费用直接结算率超过了90%，累计减少参保群众垫资5900亿元。跨省直接结算门诊慢特病从无到有，目前有10种门诊慢特病能够跨省异地直接报销。

协同发展方面，据介绍，国家医保药品目录实现了全国统一，目录内药品总数达到了3159种。医保支付方式不断完善，建立完善特例单议和数据工作组等配套机制。药品、医用耗材集中带量采购常态化制度化运行。医疗服务价格动态调整机制全面建立。从支持创新角度，国家医保局制定支持创新药高质量发展的若干措施，“十四五”以来累计402种药品进入医保目录。

生育支持方面，章轲介绍，截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次。31个省份和兵团都将辅助生殖项目纳入医保报销范围。全国有近6成统筹地区将生育津贴直接发放给参保女职工。

红星新闻记者胡伊文北京报道

编辑包程立责编邓旆光

（下载红星新闻，报料有奖！）